Онкоуролог Жанкуат Кубеев подробно рассказал о раке мочевого пузыря и его лечении

Уролог-андролог, онкоуролог Жанкуат Кубеев, работающий в секторе онкоурологии Национального научного онкологического центра, делится с читателями NUR.KZ полезной информацией.

- Жанкуат Турсынович, какие виды рака мочевого пузыря выделяются онкоурологами?

- В большинстве случаев, когда специалисты говорят об этом злокачественном заболевании, то они имеют в виду уротелиальную карциному, или переходноклеточный рак. Вообще же, по степени инвазии выделяется два типа рака мочевого пузыря – инвазивный и неинвазивный. Известно, что в мочевом пузыре имеется четыре оболочки: слизистая, подслизистая, мышечная и серозная оболочки. Если образование не прорастает до мышц, находясь на глубине слизистой и подслизистой, то это считается неинвазивным раком. Если же образование прорастает в мышцы, серозную оболочку или паравезикальную клетчатку (жир, окружающий мочевой пузырь), то речь идет об инвазивном раке.

- Как лечится неинвазивный рак?

- Неинвазивный рак мочевого пузыря лечится, соответственно, малоинвазивным методом, который имеет название трансуретральная резекция. Через естественные мочевые пути мы заходим со специальным оборудованием и камерой. Опухоль срезается с помощью биполярной петли. Далее, опухоль отправляется на гистологическое исследование. Если диагноз "рак мочевого пузыря" подтверждается, пациент получает локальную внутрипузырную химиотерапию: препарат вводится в мочевой пузырь, как правило, один раз в неделю в течение шести недель. Затем проводится повторная трансуретральная резекция (second look) – согласно нашим протоколам, а также рекомендациям европейской и американской ассоциаций урологов.

- С инвазивным раком вам, вероятно, приходится сложнее.

- Да, инвазивный рак, в свою очередь, требует более радикального лечения. Просто зайти через естественные пути и удалить опухоль уже нельзя, так как опухолевые клетки могут остаться в мышечной оболочке. Радикальное лечение обычно заключается в большой операции. Это может быть резекция, то есть удаление определенного участка с опухолью; в этом случае врачи стараются сохранить мочевой пузырь. Если же процесс более обширный, то проводится радикальная цистэктомия: у мужчин она подразумевает полное удаление мочевого пузыря и предстательной железы, у женщин – мочевого пузыря и матки. Подобные случаи в нашей практике, к сожалению, встречаются довольно часто.

- Может ли гематурия (кровь в моче) служить признаком наличия новообразования в мочевом пузыре?

- Кровь в моче – это очень важный сигнал для человека, чтобы незамедлительно обратиться к врачу и пройти обследование. Гематурия может служить признаком того, что есть серьезная проблема, связанная с мочевым пузырем, почкой или предстательной железой (у мужчин). Следовательно, нужно пройти дообследование этих трех органов, то есть сделать УЗИ почек, УЗИ мочевого пузыря и трансректальное УЗИ предстательной железы. В большинстве случаев у пациентов выявляются образования в мочевом пузыре не на ранних стадиях, когда и появляется кровь в моче. Нужно понимать, что до гематурии образование обычно никак себя не проявляет.

УЗИ – самый простой и доступный способ, чтобы узнать, есть ли проблема и каков ее масштаб. В дальнейшем мы рекомендуем пациентам пройти МРТ органов малого таза с контрастом, которое поможет более четко увидеть образование. Также отмечу такой важный метод диагностики, как цистоскопия – осмотр полости мочевого пузыря через естественные мочевые пути, при котором есть возможность взять биопсию: она поможет определить, доброкачественной является опухоль или злокачественной.

- Что еще может выступать в качестве симптома этого вида рака?

- Человек зачастую ощущает сильные боли в поясничной области, если образование расположено рядом с устьями мочеточника. Происходит препятствование оттоку мочи из почки, в результате чего пациент испытывает болевые ощущения на стороне поражения опухолью. Мочеточник – это канал, связующий почку с мочевым пузырем. Представьте, если образование расположено на устье левого мочеточника, у человека появляются тупые боли в области левой почки и в поясничном отделе с этой стороны. Все дело в том, что моче попросту некуда отходить. Эти боли могут служить тревожным сигналом: не стоит в такой ситуации откладывать поход к врачу.

- Какие факторы риска развития рака мочевого пузыря вы можете выделить?

- Во-первых, отмечу вред курения. Научно доказано, что курение может вызывать не только рак легких, но и рак мочевого пузыря. Чаще всего болеют раком мочевого пузыря мужчины. Кроме того, к группе риска относятся люди, работающие с различными красителями, химическими веществами, горюче-смазочными материалами; маляры, водители, работники текстильной промышленности. Постоянный контакт с парами вредных веществ и газов может увеличить вероятность развития рака мочевого пузыря.

- Как часто к вам повторно обращаются пациенты, которым уже была оказана оперативная помощь?

- Следует знать, что рак мочевого пузыря имеет высокую тенденцию к рецидивированию, особенно его неинвазивные формы. Поэтому наши пациенты, которые были прооперированы в ННОЦ, каждые три месяца проходят обследование, чтобы не пропустить повторный рост.

- Какова вероятность полного излечения, если пациент обратился к вам максимально своевременно?

- Например, при первой стадии прогноз относительно благоприятный: мы проводим трансуретральную резекцию и внутрипузырную химиотерапию, которую в дальнейшем также используем в качестве поддержки. Как правило, на этой стадии этого достаточно. Конечно, для наших врачей является важным не только удаление опухоли, но и недопущение того, чтобы образование вернулось.

- С врачами каких отделений ННОЦ вы работаете в рамках мультидисциплинарных групп?

- В большей степени мы взаимодействуем с нашими коллегами из центра химиотерапии и коллегами из сектора онкопроктологии. Совместно с химиотерапевтами мы проводим неоадъювантную (предоперационную) или адъювантную (послеоперационную) химиотерапию пациентам с инвазивными формами рака мочевого пузыря. Сотрудники сектора онкоколопроктологии специализируются на злокачественных образованиях желудочно-кишечного тракта. Например, после проведения радикальной цистэктомии (удаление мочевого пузыря) моче негде скапливаться. Появляется необходимость в формировании нового резервуара, допустим, из участка кишечника. Для этого мы привлекаем коллег из сектора онкопроктологии, совместно с которыми мы выполняем пластику мочевого пузыря. Существует множество методик – по Брикеру, Хаутману, Штудеру, – всеми ими владеют врачи нашего центра.

- Как много радикальных операций вы провели за последний отчетный период?

- За последние полгода было проведено семь цистэктомий, все пациенты благополучно выписаны. Данная операция – очень травмирующая и сложная, пациенту требуется тщательный уход после нее. Разумеется, время госпитализации этой группы пациентов в нашем центре отличается большей продолжительностью. После подобных вмешательств они находятся под активным наблюдением, выхаживание данных пациентов в стационаре составляет в среднем от 2 до 4 недель.

- Как бы вы оценили прогресс казахстанской онкоурологии и онкоандрологии за последние 10-15 лет?

- Я думаю, что прогресс очевиден. В первую очередь, это связано с общими достижениями научного и технического прогресса. Большую положительную роль сыграло внедрение малоинвазивных методик: эндовидеохирургии, лапароскопии. Снизился уровень травматизации пациентов, намного сократился период их восстановления. Нельзя не сказать и том, что врачам сейчас в этом отношении куда проще работать. Ранее при раке мочевого пузыря поводились открытые операции, то есть либо резекция, либо цистоэктомия. Сейчас же можно сохранить человеку мочевой пузырь, прибегнув к малоинвазивным методам лечения. На мой взгляд, это просто замечательно.

Еще отмечу, что в арсенале нашего центра есть такой метод лечения, как химиоэмболизация мочевого пузыря. Допустим, мы хотим предоперационно провести пациенту неоадъювантную химиотерапию, но у него имеется почечная недостаточность второй или третей стадии, то есть это серьезное противопоказание для общей химиотерапии. В данном случае нам на помощь приходят коллеги из интервенционной хирургии, которые под рентген-контролем проводят доступ к артериям, питающим именно эту опухоль, и локально, селективно вводят туда химиопрепарат. За счет этого опухоль останавливается в росте, а в некоторых случаях даже уменьшается.

- Какую профилактику вы могли бы порекомендовать нашим соотечественникам?

- Стоит отказаться от вредных привычек, прежде всего от курения. Чем больше стаж у курильщика, тем выше вероятность развития рака мочевого пузыря. Людям, которые на регулярной основе работают с химическими веществами, следует пользоваться респираторами. Если говорить об общих рекомендациях, то всем посоветую периодически проходить профилактический осмотр. Пройти УЗИ почек, мочевого пузыря и предстательной железы раз в год – этого вполне достаточно.

Нарушение мочеиспускания или примесь крови в моче – это явные признаки того, что вам необходимо обратить к урологу. Возможно, симптом указывает на наличие образования в мочевом пузыре или в мочевыводящей системе. Диагностика данных образований далеко не самая сложная и не очень затратная. Даже для постановки первичного диагноза и госпитализации в наш центр достаточно провести следующие исследования: общеклинические анализы, цистоскопия и МРТ органов малого таза с контрастом.

Больше о нас читайте по ссылке:

Сайт ННОЦ: https://www.cancercenter.kz

Facebook: https://www.facebook.com/astana.nroc

Instagram: https://www.instagram.com/astana.nroc

Telegram: https://t.me/cancercenterkz/1741

Для записи на прием к врачам ННОЦ осуществляется по единому номеру колл-центра КДЦ: +7 (7172) 702-911, +7 (7172) 702-900, WhatsApp: 8708 425 0711.