Онкогинеколог Аида Шакирова: Казахстанские женщины безответственно относятся к своему здоровью

Об опасности ВПЧ и современных методах лечения гинекологического рака рассказала в интервью NUR.KZ старший ординатор сектора онкогинекологии центра многопрофильной хирургии Национального научного онкологического центра Аида Шакирова.

- Как вы оцениваете ситуацию по онкогинекологическим заболеваниям в Казахстане?

- Как и во всем мире, у нас есть тенденция к росту заболеваемости гормонозависимыми опухолями, что связано с такими факторами риска, как гиподинамия (малоподвижный образ жизни), избыточная масса тела, сахарный диабет, артериальная гипертензия, стрессы, неправильный образ жизни. Все это приводит к иммунодефицитным состояниям, которые провоцируют развитие раковых клеток.

- Существует несколько видов онкогинекологических заболеваний. Какое из них наиболее распространено в Казахстане?

- Среди всех онкогинекологических заболеваний рак шейки матки занимает первое место и входит в десятку часто встречающихся опухолей по всей стране. На втором месте – рак эндометрия или рак матки, на третьем – рак яичников. Вот эти три локализации рака называют тремя "китами онкогинекологии". Далее идут рак маточных труб и рак наружных половых органов – вульвы (половых губ и клитора), влагалища. Последние встречаются реже всего, составляя всего долю от 3 до 5% среди всех онкогинекологических заболеваний. Если говорить о статистике, то в 2021 году показатель рака шейки матки в Казахстане составлял 9,4 случая на 100 тысяч населения, что находится на границе между средним и высоким показателями по миру.

- Почему именно рак шейки матки – самый распространенный вид онкологии среди женщин?

- Подавляющее большинство случаев рака шейки матки вызваны вирусом папилломы человека (ВПЧ) – это инфекция, передающаяся половым путем. Риск заражения имеется у всех сексуально активных девушек и женщин. Однако, попадая в организм, ВПЧ не сразу вызывает рак, для этого в организме должны быть благоприятные для вируса условия – речь идет о сбое работы в иммунной системе. По данным разных исследований, с момента заражения ВПЧ до развития рака шейки матки может пройти от 3 до 12 лет. Но даже при обнаружении вируса у девушек до 30 лет мы даем организму справиться самому, вирус может элиминироваться, то есть исчезнуть, для этого достаточно общеукрепляющей терапии. В случае персистенции вируса, когда иммунитет не справляется, и вирус уже внутриклеточно внедрился в ДНК и начинает вызывать мутацию клеток, трансформируя их в опухоль, предпринимаются активные действия по оздоровлению шейки матки.

- Один из методов профилактики рака шейки матки – прививка от ВПЧ, но в Казахстане немало ее противников. Что вы можете им сказать?

- Вы правы, но есть примеры стран, которые ввели прививку от ВПЧ в график национального вакцинирования и свели заболеваемость раком шейки матки к минимуму. Показателен опыт Австралии, где благодаря вакцинации женщин до 35 лет средний показатель – 4-5 случая на 100 тысяч населения. В ближайшие 10 лет страна поставила цель довести его до одного случая на 100 тысяч человек. В нашей стране планируется прививать девочек от ВПЧ в возрасте 13-14 лет. Однако пилотный проект уже два раза был сорван как раз из-за противников этого вида вакцинации.

- Как часто онкогинекологические заболевания встречаются у девочек в детском возрасте?

- У девочек-подростков в основном встречается рак яичников. Рак шейки матки развивается только при наличии ВПЧ, инфицирование которым может возникнуть только с началом половой жизни. Средний возраст по заболеваемости раком шейки матки – от 35 до 60 лет. Рак матки встречается у женщин в возрасте 50-60 лет, но может возникнуть и в 25 лет, хоть и редко.

Новообразования яичников встречаются у девочек всех возрастов, однако процент их выявления увеличивается в период полового созревания (10-14 лет), что связано с этиопатогенетической ролью гипофизарной стимуляции этих опухолей, то есть гормональными нарушениями в организме. А также заболеваемость раком яичников у девочек связана с особенностями гистологической структуры этого органа, известно более 200 видов опухолей. Выделяют эмбриональные опухоли, которые закладываются внутриутробно, герминогенные опухоли – у взрослых встречается очень редко, опухоли стромы полового тяжа – гормонопродуцирующие опухоли, например, гранулезоклеточные опухоли, приводящие к преждевременному половому созреванию, или опухоли из клеток Сертоли и Лейдига, приводящие к маскулянизации, избыточному оволосению и другому.

- При каких симптомах родителям стоит бить тревогу и обратиться к врачу, чтобы не запустить заболевание?

- Гормонпродуцирующим опухолям свойственны такие признаки, как раннее женское половое созревание у девочек, избыточное оволосение. Но нужно понимать, что даже у взрослых женщин рак яичников выявляется в 70-80% случаев на 3-4 стадиях процесса, так как это заболевание не дает о себе знать вообще. Для своевременного обнаружения следует регулярно 1 раз в год делать УЗИ органов малого таза. Обычно женщины узнают о раке яичников, когда увеличился живот или появились боли, то есть когда опухоль уже достигла больших размеров.

- Можно ли сказать, что это общий симптом всех онкогинекологических заболеваний?

- Нет, разные виды онкогинекологического рака ведут себя по-разному. Например, рак шейки матки на ранних стадиях тоже никак себя не проявляет, разве что могут наблюдаться кровянистые выделения из половых путей после полового акта, осмотра гинеколога или физической активности. При раке эндометрия у женщин в пре- и постменопаузе тоже могут появляться кровянистые выделения, но без болевых ощущений. То же самое и при влагалищном раке, который также выявляется поздно. Что касается рака вульвы, то он выдает себя наличием образований в области наружных половых органов. При том что это очень агрессивная опухоль, пациенты зачастую подолгу не обращаются к врачу, а пытаются лечить ее самостоятельно, принимая за простуду или герпес. К врачу они идут уже тогда, когда увеличились паховые лимфоузлы, а это уже третья стадия процесса.

- Зависит ли риск онкозаболеваний от того, рожала женщина или нет?

- Риск заболеть гормонозависимыми опухолями у женщин, которые не реализовали свой репродуктивный потенциал, выше. Вероятность заболеть тем же раком яичников или матки больше примерно в два раза.

- Насколько внимательно казахстанские женщины относятся к своему здоровью?

- На самом деле, с этим у большинства наших женщин есть огромные проблемы. Можно сказать, что молодежь более осознанная – женщины до 30 лет, как правило, следят за своим здоровьем и своевременно обследуются, чего не скажешь о более старшем поколении. Причем это не зависит от их места проживания – будь то мегаполисы или отдаленные регионы.

Медицинская помощь у нас доступна везде, скрининги работают повсеместно, в каждой поликлинике. Все дело именно в том, что женщины сами безответственно относятся к своему здоровью.

- На каких стадиях рака они чаще всего обращаются к врачам?

- Все зависит от вида опухоли. При раке шейки матки – на 2-3 стадиях, при раке яичников в 80% случаев – на 3-4. Только при раке эндометрия с яркой клиникой заболевания в 70% случаев пациенты приходят на первой стадии, отчего у этой патологии прогноз лечения более благоприятный. Что касается рака наружных половых органов, в силу того, что он встречается редко и быстро прогрессирует, результаты лечения зачастую неудовлетворительные.

- Какие действия нужно предпринимать женщинам, чтобы вовремя выявить онкогинекологические заболевания?

- В первую очередь, своевременно проходить плановые скрининговые осмотры в поликлиниках. Для целевой группы скрининг по раку шейки матки проводится раз в четыре года, однако желательно сдавать мазок на онкоцитологию и делать УЗИ органов малого таза не менее одного раза в год. Все это в Казахстане доступно и бесплатно.

- Насколько наша страна и Национальный научный онкологический центр в частности продвинулись в лечении онкогинекологических заболеваний?

- В Казахстане доступны все методы диагностики и лечения злокачественных образований женских половых органов, регионы оснащены всем необходимым оборудованием. Однако там остро стоит вопрос дефицита кадров – онкогинеколов на периферии мало, а те, что есть, испытывают большую нагрузку.

В лечении онкогинекологических заболеваний мы применяем все современные методы и технологии, которые используются в мире – это радиотерапия, хирургия, лекарственная, таргетная и иммунная терапия.

Конечно, нередко наши соотечественницы предпочитают ехать за медицинской помощью за рубеж – свободу воли человека никто не отменял, каждый имеет право лечиться там, где комфортно. Но хотелось бы сказать, что качественное лечение можно получить и не выезжая за пределы Казахстана, не тратя на это силы и ресурсы. Мы точно ничем не уступаем зарубежным коллегам и клиникам, разница лишь в том, что здесь все бесплатно. Протоколы лечения у нас одинаковые.

В то же время нельзя сказать, что доверие к казахстанской медицине на низком уровне – дефицита пациентов у нас нет, с каждым годом их становится все больше. К примеру, за день мы проводим 4-5 операций, в среднем за год – 450-500. Подчеркну, что показатели выживаемости онкогинекологических пациентов в нашей клинике такие же, как и в среднем по миру.

- Какие виды хирургического лечения проводят врачи ННОЦ?

- У нас используются все виды хирургического лечения при гинекологическом раке. К примеру, операции при раке эндометрия в 80% случаев проводятся лапароскопическим способом, без разреза – это общепринятый золотой стандарт. Тот же метод применяется и при начальных стадиях рака шейки матки, за исключением случаев, когда опухоль достигла 2 см и более.

При раке яичников – это всегда большая хирургия, в таких операциях участвует целая мультидисциплинарная команда – онкогинекологи, абдоминальные хирурги, урологи, гепатобилиарные, торакальные и сосудистые хирурги и другие. Случаи, когда приходится прибегать к циторедуктивной операции с резекцией смежных органов, у нас не редкость.

Здесь мы используем гипертермическую интраперинитонеальную химиотерапию (HIPEC), которую внедрили в 2018 году. Это инновационный метод лечения в онкологии, предполагающий введение в брюшную полость химиопрепарата, нагретого до 42–43 градусов. Однако такую операцию могут выдержать не все, пациенты проходят строгий отбор.

- Часто ли онкогинекологический рак подразумевает резекцию пораженного органа?

- Радикальное лечение любого рака – это всегда удаление пораженных органов. Но медицина не стоит на месте и при ранних стадиях рака шейки матки мы можем сохранить репродуктивную функцию женщины посредством органосохраняющих операций – от широкого иссечения опухоли до удаления шейки матки с прилегающей клетчаткой и лимфоузлами, но с сохранением самой матки.

- Может ли женщина забеременеть и выносить ребенка после такой операции?

- Буквально этим летом у нас родила пациентка, которая четыре года назад перенесла рак матки. На тот момент ей было 25 лет. Девушка прошла у нас органосохраняющее лечение – гормонотерапию и в течение нескольких лет мы ее наблюдали. Каждые 3 месяца она проходила гистероскопический контроль – это когда в полость матки вводится эндовидеооборудование и берется биопсия. Конечно, пациентка смогла забеременеть с помощью ЭКО, но выносила и родила ребенка сама. Стоит отметить, что органосохраняющее лечение показано не всем. Основным методом по-прежнему остается удаление органов, так как велик риск рецидивов.

- Какие меры профилактики онкогинекологических заболеваний вы бы могли порекомендовать казахстанским женщинам?

- Самое главное, как бы банально это ни звучало, лучшая профилактика – ЗОЖ (правильное питание, отсутствие вредных привычек, занятия физкультурой, соблюдение режима сна и отдыха) и позитивное мышление. Напомню, что пусковым механизмом любого онкологического заболевания является стрессовый фактор, поэтому нужно свести его к минимуму или исключить вовсе.

- Благодарю за содержательную беседу!

Больше о ННОЦ читайте по ссылкам:

Сайт ННОЦ: https://www.cancercenter.kz

Facebook: https://www.facebook.com/astana.nroc

Instagram: https://www.instagram.com/astana.nroc

Telegram: https://t.me/cancercenterkz/1741

Запись на прием к врачам ННОЦ осуществляется по единому номеру колл-центра КДЦ: +7 (7172) 702-911, +7 (7172) 702-900, WhatsApp: 8 708 425 0711.