Стоп вредным привычкам: как обезопасить себя от опухоли пищевода, рассказал врач-эндоскопист

Рак пищевода – серьезное онкологическое заболевание, которое долгое время может оставаться незамеченным. Врач-эндоскопист и заведующий отделением экспертной эндоскопии ННОЦ Канат Батырбеков рассказал NUR.KZ о ведущем признаке рака пищевода, который проявляется во время еды, а также о привычках, повышающих риск развития злокачественного новообразования.

– Канат Умирзакович, расскажите, чем вы занимаетесь в рамках своей деятельности?

– Я - врач-эндоскопист и заведующий отделением экспертной эндоскопии и интервенционной радиологии. В рамках своей деятельности мы обследуем пациентов, берем биопсию для подтверждения диагноза, оцениваем готовность пациентов к операции и их состояние после хирургического вмешательства, также проводим высокотехнологические эндоскопические операции.

В последние годы появились несколько высокотехнологичных методов как диагностики, так и лечения.

Например, есть такое хроническое заболевание, как ахалазия кардии, при котором нижний пищеводный клапан длительное время находится в состоянии спазма и не релаксирует. Это приводит к задержке пищевой массы в просвете пищевода. Для лечения этого заболевания в нашем центре применяется один из современных методов хирургического эндоскопического вмешательства – пероральная эндоскопическая миотомия. При этой технологии разрез стенки пищевода выполняется внутрипросветно со стороны слизистой оболочки с помощью гастроскопа, поэтому у пациента отсутствует разрез кожных покровов, качество жизни улучшается на следующий день после операции, а трудовая реабилитация не требуется.

Отмечу, что ранее данный вид хирургического вмешательства был недоступен в Казахстане, и казахстанцам приходилось выезжать на лечение за границу. Сейчас эта операция проводится в 4-х клиниках Астаны и Алматы и доступна по пакету ОСМС.

Еще несколько новых эффективных методов эндоскопического лечения, а именно: эндоскопическая дивертикулотомия при дивертикуле Ценкера, аргоноплазменная коагуляция при пищеводе Барретта, антирефлюксная терапия при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни внедрены в нашей клинике за последние 3-4 года.

Например, пищевод Барретта считается предраковым заболеванием пищевода. Метод аргоноплазменной коагуляции, который мы успешно используем в нашей клинике, позволяет полностью устранить патологические участки слизистой оболочки. Это позволяет уберечь пациента от озлокачествления патологического состояния пищевода в рак пищевода.

Мы стараемся идти в ногу со временем и развивать эндоскопическую службу в нашей республике. В 2007 году специальность "эндоскопия" была ликвидирована, и все это время эндоскопическая служба, а точнее, оперативная эндоскопия развивается на голом энтузиазме врачей-эндоскопистов и без государственной поддержки. Хочу отметить, Казахстан является страной с наиболее развитой эндоскопической службой в Центральной Азии и у нас есть большой потенциал для развития медицинского туризма по нашему направлению.

Помимо основной деятельности, я также занимаюсь общественной работой. Я являюсь председателем Казахского эндоскопического общества, а также с недавних пор координатором эндоскопической службы Министерства здравоохранения. Мы часто организуем выездные мастер-классы, форумы и другие мероприятия, занимаемся обучением и трансфером технологий в регионы.

Например, в прошлом году мы провели первый 2-дневный эндоскопический форум в Центральной Азии, на который приехали участники из 10 стран мира. Первый день был посвящен лекциям, а второй – операциям с прямой трансляцией из операционных в режиме реального времени. В ходе мероприятия в нашем центре были проведены 9 операций с участием коллег из России и Турции. Кроме того, в Казахстане была проведена первая эндоскопическая гастропластика пациенту с ожирением.

– Если говорить о раке пищевода, насколько эта опухоль распространена в Казахстане?

– Рак пищевода занимает высокое положение в структуре онкологических заболеваний. Если говорить о статистике: в 2021 году были выявлены 1 130 случаев рака пищевода, в 2022 году – 1 108 случаев. К сожалению, данных за 2023 год до сих пор нет в открытом доступе.

Эта патология часто связана с такими факторами риска, как курение, употребление алкоголя, особенности питания и экология. Отмечу, что Каспийский регион, Центральная Азия и Монголия, входящие в так называемый раковый пояс, выделяются высоким уровнем некоторых видов рака, в том числе злокачественной опухоли пищевода.

– Канат Умирзакович, почему эти регионы относятся к раковому поясу?

– Я думаю, что такая ситуация сложилась из-за нашей привычки питания. В разных странах существуют свои пищевые традиции, которые могут оказывать различное влияние на пищеварительную систему.

Например, в некоторых регионах пьют чай с солью, что очень агрессивно действует на пищевод и усугубляет проблемы с пищеварением.

Поздний прием пищи также противопоказан. Когда мы ложимся спать, обмен веществ замедляется, а желудок продолжает переваривать пищу. Употребление еды в позднее время может привести к забросу желудочного сока в пищевод, вызывая ночную изжогу. А мы все знаем, как сильно казахи любят пить чай перед сном.

Также в современном мире большая часть молодежи злоупотребляет газированными напитками и вредной едой, так называемым фастфудом. В результате к нам в центр часто обращаются пациенты с жалобами на частую отрыжку воздухом и съеденной пищей, а также с частой изжогой, что говорит о наличии гастроэзофагеального рефлюкса желудочного содержимого на фоне недостаточности нижнего пищеводного сфинктера.

Кардия желудка – это область пищеводно-желудочного перехода, выполняющая функцию обратного клапана между желудком и пищеводом. Благодаря тому клапану пища попадает в желудок и задерживается там. При нарушениях работы кардии, содержимое желудка, имеющее кислую реакцию, может обратно забрасываться в пищевод, слизистая которого имеет щелочную среду, и разъедать его слизистую оболочку.

Такое отношение к здоровью и неограниченное употребление нездоровой пищи в дальнейшем может привести к раку пищевода.

– Какие признаки сигнализируют о том, что с пищеводом что-то не в порядке и стоит обратиться к специалисту?

– В большинстве случаев ранние стадии рака пищевода протекают бессимптомно – болезнь никак не проявляет себя. То есть человек не подозревает, что болен. По мере прогрессирования заболевания ведущим симптомом и проявлением рака пищевода становится непрохождение пищи или дисфагия. Пациенты испытывают значительные трудности при проглатывании пищи. Как правило, первые симптомы затрагивают твердую пищу, а с прогрессированием болезни дисфагия начинает проявляться и при глотании жидкой пищи.

– Кто чаще болеет, мужчины или женщины?

– Раком пищевода у мужчин встречается в 3,5 раза чаще, чем у женщин. Поэтому рак пищевода у мужского населения занимает 9-е место в структуре самых частых локализаций. Поскольку у женщин рак пищевода встречается крайне редко, он не входит в десятку наиболее частых локализаций рака. Пик заболеваемости приходится на возраст 50-59 лет.

– Какие диагностические методики может предложить ННОЦ для выявления рака пищевода?

– Наш центр может предложить большой спектр услуг по диагностике и лечению онкозаболеваний, в том числе и рака пищевода. Первым из диагностических методов в этом ряду является эндоскопический осмотр, когда в пищевод вводится гибкий эндоскоп, с помощью которого производится полноценный осмотр всей слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Также при необходимости берется биопсийный материал – небольшой кусочек ткани для морфологического исследования.

Для всех пациентов, независимо от локализации рака проводится дополнительное обследование с помощью лучевых методов диагностики, таких как компьютерная и магнитно-резонансная томография, рентгеноскопия и рентгенография.

Ежегодно мы проводим около 5 тыс. эндоскопических исследований, из них 1,5-2 тыс. гастроскопий. Это вид эндоскопической диагностики, представляющий собой визуальный осмотр стенок пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

– Какие стадии рака пищевода вы могли бы выделить?

– Как и все злокачественные новообразования, рак пищевода выделяет 4 стадии развития. Как я говорил ранее, при раке пищевода ведущим симптомом является дисфагия – нарушение прохождения пищи. Но, к сожалению, большинство пациентов обращаются к врачам при наличии дисфагии 2-3-й степени, когда нарушается прохождение полужидкой и жидкой пищи. При эндоскопическом обследовании врач-эндоскопист оценивает степень опухолевого стеноза пищевода, а именно степень сужения просвета пищевода опухолевой тканью.

При неоперабельных формах рака пищевода, для паллиативного лечения мы устанавливаем пищеводный стент, который механически раздвигает опухолевую ткань и улучшает прохождение пищи, тем самым улучшается питание ослабленного пациента.

– Канат Умирзакович, вы подчеркнули, что Казахстан является лидером в Центральной Азии по развитию эндоскопии. А какой опыт нам стоит перенять от развитых зарубежных стран?

– Во многих развитых странах эндоскопические исследования проводятся под наркозом или седацией, так как этот метод является не самым приятным, и у многих пациентов может возникнуть рвотный рефлекс. Седация – это лечебный сон, действие которого рассчитано на время проведения процедуры. Во время этого сна пациент не чувствует болевых ощущений и какого-либо другого дискомфорта, и врач может спокойно и не торопясь провести процедуру.

Я как эндоскопист, всегда выступаю за повсеместное введение седации в эндоскопии, и чтобы 90% эндоскопических исследований проводилось при кратковременном медикаментозном сне пациента. Но, вопрос стоит в нехватке анестезиологов. Кроме того, эта услуга является платной и не покрывается из бюджета по пакету ОСМС. Спрос на эту услугу есть. Сегодня пациенты, которые могут себе позволить, проходят исследование под наркозом на платной основе.

– Расскажите, пожалуйста, есть ли у пациентов возможность обратиться в ННОЦ при подозрении на рак пищевода или другие виды рака?

– Казахстанцы из всех регионов могут обратиться в наш центр для диагностики и лечения. Конечно, бывают времена, когда мы физически не успеваем принять всех больных, так как после каждого пациента у нас идет обработка инструментов и аппаратов. Это занимает определенное время. Поэтому у нас складывается небольшая очередность.

В день мы принимаем около 20-30 пациентов. К нам обращаются жители с разных уголков Казахстана и ближнего зарубежья.

– Как вы видите дальнейшее развитие эндоскопии?

– Сегодня эндоскопия переживает настоящий технологический подъем, разрабатываются новые эндоскопы с улучшенным эндоскопическим изображением и новые инструменты, позволяющие проводить гибридные операции. Развитие новых эндоскопических внутрипросветных операций дает возможность эндоскопистам осваивать те ниши, которыми ранее занимались абдоминальные или торакальные хирурги.

Эндоскопия, в отличие от хирургического вмешательства, представляет собой малоинвазивную процедуру, которая, как правило, оказывается более эффективной и менее травматичной для пациента. Это особенно актуально в свете стремления современной медицины к минимально инвазивным методикам, которые минимизируют риск осложнений и сокращают период восстановления.

Сегодня идет стремительное развитие оперативной эндоскопии. Новое направление в эндоскопии – это использование возможностей искусственного интеллекта. ИИ-системы, обученные на огромных объемах данных, способны анализировать изображения, получаемые эндоскопами. В частности, ИИ уже сегодня успешно используется для обнаружения и визуального распознавания морфологичской структуры полипов, ставить предварительный морфологический диагноз обнаруженного полипа. Полип – это доброкачественные образования, которые со временем могут перерасти в рак.

Также уже имеются эндоскопы с функцией 300-500-кратного увеличения изображения в реальном времени, что дает возможность эндоскописту увидеть даже клеточную структуру слизистой оболочки. Конечно, все это ведет к удорожанию эндоскопического оборудования для конечного потребителя. Поэтому эндоскопическое оборудование экспертного и премиум-класса становится дорогим и равняется стоимости тяжелого медицинского оборудования, таких как КТ и МРТ. А имеющиеся тарифы на эндоскопические услуги и операции не покрывают стоимости аппаратов и инструментов. Профильному министерству нужно пересмотреть тарифы на эндоскопические услуги с учетом необходимости приобретения современных аппаратов экспертного класса.

Еще одним новшеством в эндоскопии являются одноразовые эндоскопы. В отличие от многоразовых, одноразовые эндоскопы более доступны по цене. Они полностью исключают риск передачи инфекции от пациента к пациенту, что является критически важным для обеспечения эпидемиологической безопасности в медицинской практике.

Таким образом, современная эндоскопия отличается высокой скоростью развития, интеграцией новейших технологий, стремлением к повышению безопасности и доступности медицинских услуг.

– Можете порекомендовать профилактику для недопущения развития рака пищевода?

– Для профилактики рака пищевода следует ограничить употребление алкоголя, отказаться от курения и нормализировать пищевые привычки. Советую не наедаться перед сном и не употреблять пищу после 8 часов вечера.

Особое внимание необходимо уделить спорту. К сожалению, в современном мире люди ведут малоподвижный образ жизни. Реалии таковы, что мужское население старше 25 лет страдают ожирением.

Важно вовремя лечить все заболевания и обращать внимание на появившиеся симптомы. Даже при отсутствии признаков необходимо обращаться к специалистам и проверять свое здоровье.