Рак желудка: почему своевременная гастроскопия становится ключом к спасению жизни

Низкий уровень осведомленности, пропущенные обследования и игнорирование симптомов — главные причины высоких показателей смертности от рака желудка. Почему необходимо проходить регулярно гастроскопию и как это помогает предотвратить серьезные последствия, рассказала в интервью NUR.KZ абдоминальный хирург ННОЦ Томирис Сарина.

— ⁠Томирис Талгатовна, какие основные причины и факторы риска развития рака желудка?

— Причин и факторов риска очень много. Одним из главных является инфекция хеликобактер пилори. Она диагностируется при гастроскопии. Эта бактерия заселяет слизистую оболочку желудка и, если не лечиться, может вызвать язвенную болезнь желудка. А язва, в свою очередь, считается предраковым заболеванием, то есть, если лечение не проведено должным образом, то процесс может перерасти в рак.

Хронические заболевания желудка также играют важную роль. Гастриты, язвенная болезнь, а также полипы, которые важно своевременно удалять эндоскопически, в дальнейшем могут привести к развитию злокачественного новообразования желудка.

Нельзя не упомянуть и неправильное питание. Употребление слишком большого количества консервированной, жареной или копченой пищи, недостаток свежих овощей, фруктов и зелени – все это повышает риск.

Курение – это также важный фактор риска. Во-первых, оно снижает эффективность лечения инфекции хеликобактер пилори. Во-вторых, табачный дым сам по себе является канцерогеном, способным вызывать рак любого органа, включая желудок.

Генетика тоже важна. Если у ближайших родственников (родителей, бабушек, дедушек, братьев или сестер) был рак желудка, риск увеличивается.

— Возраст и пол имеют значение?

— Да, мужчины болеют чаще, чем женщины. Возрастной фактор также важен: обычно риск повышается после 50 лет. Однако сейчас мы видим, что заболевание становится "моложе" – оно может проявиться уже в 40–45 лет. Поэтому мы рекомендуем проходить гастроскопию хотя бы раз в год, особенно если есть факторы риска. Это позволяет выявить проблемы на ранней стадии и предотвратить серьезные осложнения.

— Вы отметили, что одной из главных причин рака желудка является неправильное питание. Как ситуация с этим заболеванием выглядела раньше?

— Да, неправильное питание — одна из главных причин. Раньше все было иначе: питание было натуральным, не было ГМО, фастфуда и прочих продуктов, которые сейчас занимают значительную часть нашего рациона. Кроме того, экология тогда была лучше. Но не стоит забывать, что уровень медицины в прошлом был гораздо ниже, а население было менее информировано о таких заболеваниях. Например, пациенты не проходили ФГДС (гастроскопию) ежегодно, как это рекомендуется сейчас. Люди умирали, и часто никто не знал точной причины. Возможно, это был рак, но просто его не диагностировали.

— Сейчас наблюдается популярность острой еды, особенно среди молодежи. Например, рамены, которые сейчас в моде. Как это влияет на развитие рака желудка?

— Тут важно отметить, что острая пища сама по себе не является прямой причиной развития рака желудка. Однако регулярное потребление острой еды в сочетании с другими факторами может иметь косвенное влияние на заболевания желудочно-кишечного тракта, включая опухоль желудка. Острая пища способствует раздражению слизистой и повышению кислотности желудка.

Я заметила, что у корейцев есть привычка перед приемом острой пищи принимать таблетки, которые обволакивают слизистую желудка, или пить молоко. Это создает защитный слой, который может снизить негативное воздействие острого на желудок.

— То есть эти меры действительно помогают?

— Помогают, но, конечно, лучшим решением будет избегать чрезмерно острой пищи. Особенно таких экстремальных вариантов, как очень острые рамены. Если уж хочется попробовать, то лучше ограничиться редкими случаями, например, один раз в год.

— Какие симптомы могут указывать на необходимость немедленного обращения к врачу?

— Если говорить о язвенной болезни, то важным симптомом являются так называемые "голодные боли" – боль в эпигастральной области, возникающая натощак. Если же боль становится острой, режущей или колющей, это может указывать на прободение язвы, требующее экстренной операции.

Помимо всего этого, если говорить в целом о симптоматике рака желудка, это изжога, тошнота и рвота. Особенно настораживающим симптомом является рвота с примесью крови, которая может быть связана как с язвами, так и с раковыми изменениями.

Черный стул – важный симптом. Это происходит из-за того, что кровь, поступающая из желудка, проходит через кишечник и меняет цвет в результате биохимических процессов. Если стул стал черным, это может указывать на кровотечение в желудке.

Ощущение переполненности желудка после небольшого приема пищи также является тревожным сигналом. Такое чувство может возникать даже после съеденного минимального количества еды.

Кроме того, увеличение живота в объемах. Это может быть связано с асцитом – накоплением жидкости в брюшной полости, что характерно для поздних стадий.

— Какова роль диагностики, например, гастроскопии, в раннем выявлении рака желудка?

— Гастроскопия — это "золотой стандарт" диагностики заболеваний желудка. Этот метод позволяет не только визуализировать слизистую оболочку желудка, но и обнаруживать патологические изменения. Если врач-эндоскопист во время исследования видит образование (например, язву, полип или другое поражение), он может сразу описать его размеры, внешний вид и классифицировать: является ли оно язвенного или инфильтративного типа и т. д. Это имеет огромное значение для дальнейшей тактики лечения.

Гастроскопия также позволяет взять биопсию. Это особенно важно, если обнаружены подозрительные участки. Например, при гастрите берется биопсия на инфекцию хеликобактер пилори. Если выявлены полипы или другие образования, проводится биопсия самого очага, чтобы определить его природу — доброкачественное это новообразование или злокачественное.

К сожалению, в Казахстане пока нет организованной государственной программы скрининга на рак желудка. Такие программы на национальном уровне активно внедрены в Китае, Корее и Японии.

— Много ли казахстанцев проходят диагностику? Или рак желудка чаще выявляется случайно, например, при сдаче анализов?

— Согласно официальной статистике, в 2023 году в республике зарегистрировано около 3000 случаев злокачественных новообразований желудка. Стоит отметить, что в большинстве случаев это либо случайная находка, либо уже запущенная стадия заболевания. К сожалению, пациенты чаще всего обращаются к врачу, когда возникают серьезные симптомы: еда перестает проходить, появляются кровь в рвоте или стуле. На ранних стадиях заболевания, к сожалению, диагностика проводится крайне редко. У нас наблюдается крайность: либо заболевание обнаруживают случайно, либо уже на третьей или четвертой стадии, когда лечение становится значительно сложнее.

— Какие виды хирургических вмешательств используются при лечении рака желудка?

— Существует два основных подхода к хирургическим вмешательствам: открытая операция (лапаротомия) и закрытая операция (лапароскопия). Если открытая операция проводится через большой разрез на брюшной стенке, то закрытая операция выполняется через небольшие проколы с использованием специального оборудования.

Кроме того, в зависимости от стадии и характера заболевания операции делятся на частичную резекцию и полную гастрэктомию. При частичной резекции желудка удаляется только пораженная часть органа. А во время гастрэктомии желудок удаляется полностью.

Все эти виды операций выполняются как открытым, так и лапароскопическим способом. В нашем центре доступны обе методики, и выбор подхода зависит от индивидуальных особенностей пациента и сложности случая.

— В каких случаях показана частичная резекция желудка, а когда требуется полная гастрэктомия?

— Желудок анатомически делится на три части: верхняя кардиальная часть, тело желудка и нижняя пилорическая часть. Решение о виде операции зависит от размера и расположения опухоли, стадии заболевания и других факторов.

Частичная резекция показана, если размер опухоли и ее расположение позволяют сохранить часть желудка, стадия заболевания не требует радикального удаления всего органа, тип опухоли позволяет провести органосохраняющую операцию и лимфатические узлы минимально поражены, что определяется с помощью КТ с контрастированием.

Мы стараемся сохранить хотя бы одну треть желудка, если возможно. Это важно для улучшения качества жизни пациента после операции.

Полная гастрэктомия необходима, если опухоль расположена в средней части желудка, имеет диффузный тип распространения или низкую степень дифференцировки, что делает невозможным органосохраняющую операцию. В онкологии важно соблюдать принципы радикальности: во время операции нужно оставить чистые края, свободные от опухолевых клеток. Это означает, что никаких клеток опухоли в зоне резекции не остается. Для этого мы обязаны отступить от образования на определенное расстояние, даже если это требует удаления всего желудка. Радикальность операции является ключевым фактором успеха лечения.

— Сколько по времени занимает гастрэктомия и насколько она сложна технически?

— Гастрэктомия — это высокотехническая и сложная операция, которая требует большого опыта хирурга. Важно не только удалить желудок, но и, как я говорила, строго соблюдать принципы онкологии. Главная цель — обеспечить радикальную резекцию, то есть удалить все опухолевые ткани, оставив только чистые края.

Время проведения гастрэктомии варьируется от трех до шести часов. Продолжительность операции зависит от множества факторов, таких как состояние пациента, расположение и размер опухоли, прорастание образования в соседние органы. Например, у пациентов, прошедших химиотерапию, ткани могут быть более склонны к кровоточивости, что технически усложняет работу хирурга и увеличивает время операции.

Кроме удаления желудка, в рамках гастрэктомии проводится обязательное удаление лимфатических узлов — лимфодиссекция. Удаляются лимфоузлы, расположенные вблизи желудка и узлы, которые расположены по ходу связок и сосудов. Этот процесс добавляет сложности операции, так как требует предельной точности.

— Насколько важна минимально инвазивная хирургия, такая как лапароскопия, в лечении онкологии желудка?

— Лапароскопия имеет несколько значительных преимуществ. Во-первых, она обеспечивает быстрое восстановление пациента. Во-вторых, после операции боль гораздо меньше, так как разрезы небольшие — до одного сантиметра. Это минимально травмирует мышцы и ткани. Кроме того, при лапароскопии значительно лучше визуализация, что снижает риск осложнений.

— Когда именно применяется лапароскопия? Это возможно только при маленьких новообразованиях?

— Обычно лапароскопия применяется на ранних стадиях заболевания или при небольших опухолях, когда мы уверены, что образование не прорастает в соседние ткани. Однако бывает, что мы начинаем операцию лапароскопически и обнаруживаем осложнения, такие как канцероматоз — это метастатические высыпания по брюшине. В таких случаях тактика лечения меняется, и нам приходится переходить на открытую операцию. То же самое происходит, если опухоль проросла в соседние органы.

— Какие подготовительные мероприятия необходимы перед операцией на желудке?

— Подготовка включает несколько важных этапов. Во-первых, мы проводим мультидисциплинарное обсуждение каждого случая. Если пациенту требуются дополнительные обследования, мы назначаем ряд лабораторных и инструментальных исследований. В частности, общий анализ крови, чтобы следить за гемоглобином. Это особенно важно для пациентов с подкравливающими опухолями. Если у них низкий гемоглобин, первым этапом лечения будет операция. Биохимический анализ крови, позволяющий оценить уровень альбумина и белка для понимания нутриционного статуса пациента. Коагулограмма — анализ свертываемости крови, который важен как для нас, так и для анестезиологов.

Также проводятся электрокардиограмма (ЭКГ) и эхокардиография (ЭХО-КГ), чтобы оценить состояние сердца. Это важно не только для анестезиологов, но и для химиотерапевтов. Химиотерапия воздействует на весь организм, включая сердце. Если у пациента есть слабость сердечной мышцы, это может стать противопоказанием к проведению химиотерапии.

Особую роль играет визуальная диагностика. Она включает в себя КТ брюшной полости, чтобы детально оценить состояние желудка и окружающих тканей. Также проводится КТ грудной клетки, чтобы проверить наличие отдаленных метастазов. Мы обязательно изучаем не только желудок, но и печень, брюшину, легкие и кости, чтобы исключить метастазирование.

Эти этапы подготовки необходимы для комплексной оценки состояния пациента и составления оптимального плана лечения.

— Были ли у вас на практике случаи, когда вы полностью удаляли желудок?

— Да, у нас много таких пациентов. Каждый вторник и четверг мы выполняем гастрэктомию. Один из недавних случаев был особенно интересным. Пациентка, относительно молодая, до 50 лет, прошла только три курса химиотерапии вместо стандартных четырех. Но после третьего курса контрольные исследования — КТ и ПЭТ-КТ — показали полный регресс опухоли. Это редкий случай, когда образование стало совершенно невидимым.

Пациентка изъявила желание провести операцию сразу после третьего курса. Операция была относительно простой, так как образование полностью исчезло, но мы обнаружили инфильтративные изменения в месте, где находилась опухоль. Помимо желудка, мы удалили и сальник, так как он содержит много лимфатических узлов. Также по стандарту была проведена лимфодиссекция.

Сейчас мы ждем результаты гистологического исследования. Оно поможет определить степень лечебного патоморфоза, то есть, как опухоль отреагировала на лечение, а также оценить, сколько лимфатических узлов было поражено. Учитывая, что пациентка прошла только три курса предоперационной химиотерапии, ей предстоит пройти еще четыре послеоперационных курса.

— Как меняется качество жизни пациента после частичной резекции или полной гастрэктомии? Есть ли какие-то ограничения? И в целом, как человек живет без желудка?

— Это один из первых вопросов, который задают пациенты: "Как я буду жить без желудка?". Во время операции мы удаляем желудок и создаем анастомоз — соединяем пищевод с тонкой кишкой. Его основная задача — восстановить проходимость и обеспечить нормальное функционирование пищеварительного тракта после удаления или повреждения какого-либо органа, например, желудка.

Одназначно после операции пациентам необходимо соблюдать определенные рекомендации. Например, первое время важную роль играет дробное питание. Пациенты делят одну порцию на несколько небольших частей, а их рацион должен быть сбалансирован: содержать белки, жиры и углеводы. Это основы здорового питания. Также первые несколько месяцев рекомендуется избегать физических нагрузок.

Пациенты обязаны регулярно проходить обследования: гастроскопию (ФГДС) через 3, 6, 9 месяцев после операции, а затем ежегодно. Также необходимо проводить КТ и лабораторные исследования, чтобы следить за состоянием организма.

Важно понимать, что жизнь после гастрэктомии требует постоянного соблюдения этих рекомендаций. Мы даем пациентам информационный буклет, который разработан с учетом международного опыта, в частности, американского. В нем подробно описаны нормы калорийности, соотношение белков, жиров и углеводов, а также другие аспекты питания после операции.

— Получается, пациентам после операции приходится всю жизнь придерживаться диеты?

— Да, после полной гастрэктомии диета становится частью жизни. После частичной резекции, так как часть желудка сохраняется, пациенты со временем могут вернуться к привычному питанию. Однако даже после полной гастрэктомии многие пациенты спустя несколько лет постепенно начинают есть те блюда, которые они любили до операции. Например, у нас есть пациенты, которые спустя время снова наслаждаются такими традиционными блюдами, как бешбармак.

— Как часто хирургическое лечение может полностью излечить рак желудка?

— Полное излечение возможно, но всегда речь идет о комплексном подходе: хирургия плюс химиотерапия. Однако многое зависит от стадии заболевания, размера опухоли, наличия или отсутствия метастазов. Например, если пациент приходит на 1–2 стадии, после удаления части желудка мы иногда видим по результатам гистологии, что все чисто. В таких случаях после консультации химиотерапевта пациенту рекомендуется только наблюдение.

— То есть достаточно одной операции и дальнейшего наблюдения?

— Да, в таких случаях химиотерапия не требуется. Пациенты просто ежегодно проходят контрольные обследования. Если они строго следуют всем нашим рекомендациям, на этом лечение завершается.

— А как обстоит дело с пациентами на более поздних стадиях?

— Для пациентов с раком 3–4 стадии хирургия всегда является частью комплексного лечения. Это обязательно включает предоперационную химиотерапию, затем операцию и послеоперационную химиотерапию. Только такой подход позволяет добиться максимального эффекта.

Однако важно отметить, что на четвертой стадии хирургическое вмешательство несет только паллиативный характер.

— Рак желудка занимает второе место по смертности в Казахстане. Связано ли это с тем, что казахстанцы вовремя не проходят обследования?

— Да, именно так. Большинство пациентов обращаются к врачам уже на 3–4 стадии. Часто люди игнорируют первые симптомы: болит живот — примут спазмолитик и ждут, пока "само пройдет". Когда же появляются кровь в стуле или рвота с кровью, они начинают паниковать и спешат к врачам. Однако на этом этапе болезнь уже в запущенном состоянии.

— Как можно изменить отношение людей к своему здоровью?

— Все начинается с осознанности. Я всегда говорю: если вы можете дважды в год брать отпуск, посвятите один из них полному медицинскому обследованию. Особенно важно проходить ФГДС хотя бы раз в год. Тем более, что это бесплатно в рамках ОСМС.

— Некоторые жалуются на большие очереди для обследований. Что можно сделать в таких случаях?

— Да, такое бывает. Но в целом, у нас в стране это доступно и возможно. Я общалась с коллегами из разных стран, где медицина полностью платная. Там пациенты вынуждены тратить огромные суммы из собственного кармана на обследования. А у нас диагностика проводится бесплатно, если вы застрахованы.